Registro de datos sobre riesgo quirúrgico en historias clínicas de Estomatología General Integral / Recording surgical risk data in comprehensive dental care medical records

Introducción: La atención estomatológica integral al paciente de riesgo quirúrgico resulta un reto en la actualidad. El profesional de la estomatología necesita herramientas que permita profundizar en los riesgos quirúrgicos, entre esas herramientas puede contarse la correcta confección de historia clínica. Objetivo: Describir el comportamiento de la confección de historia clínica en los pacientes de riesgo quirúrgico en la Clínica Estomatológica "Salvador Allende". Métodos: Se revisaron 108 historias clínicas de todos los pacientes de riesgo quirúrgico ingresados en la consulta de estomatología general integral en el archivo de la Clínica "Salvador Allende" del municipio Cerro, La Habana, correspondientes a un periodo de tres meses. Resultados: Un 41,6 por ciento de pacientes presentó hipertensión arterial, seguidos de pacientes con dos o más enfermedades (37,0 por ciento). El 56,4 por ciento de las historias clínicas abordó sobre el uso de medicamentos para la enfermedad de base, los restantes acápites tuvieron bajos porcentajes en relación con el completamiento de la información. El 79,6 por ciento de los pacientes de riesgo recibieron tratamiento quirúrgico. Conclusiones: La enfermedad de riesgo más frecuente es la hipertensión arterial seguida por los pacientes con dos o más enfermedades. No se recogen los datos necesarios en la atención del paciente de riesgo quirúrgico y las propuestas plasmadas permitirán realizar cualquier ejercicio de la profesión de manera más eficaz y con menor riesgo(AU)

Introduction: Comprehensive dental care of surgical risk patients is a current challenge. Dental care professionals should have access to tools allowing them to expand their knowledge about possible surgical risks. Appropriately developed medical records are an example of such tools. Objective: To describe the process of development of medical records of surgical risk patients at Salvador Allende dental clinic. Methods: A total 108 medical records were reviewed, corresponding to all the surgical risk patients admitted to the general comprehensive dental care service of Salvador Allende dental clinic in the municipality of Cerro, Havana, in a three months' period. Results: Of the patients studied, 41.6 percent had arterial hypertension, followed by patients with two or more conditions (37.0 percent). It was found that 56.4 percent of the medical records contained information about the use of drugs for the underlying condition. The remaining items exhibited low percentages of data completion. 79.6 percent of the risk patients received surgical treatment. Conclusions: The most common risk condition is arterial hypertension, followed by patients with two or more diseases. The data required for the care of surgical risk patients are not recorded. The proposals put forth will make it possible to perform any professional practice in a more effective manner and with a lower level of risk(AU)

Debriefing methods and techniques used in nursing simulation / Métodos y técnicas de debriefing utilizadas en la simulación de enfermería / Métodos e técnicas de debriefing utilizados em simulação na enfermagem

ABSTRACT Objective: To identify in the literature methods and techniques of debriefing used in teaching and learning in nursing simulation. Methods: Integrative review of PubMed/MEDLINE®, LILACS, Scopus and CINAHL® databases, with the descriptors "nursing", "nursing education", respective terms in English and Spanish, and the keyword "debriefing". Twelve primary studies, in Portuguese, English and Spanish, from January 2008 to December 2018 were included. Qualitative analysis was used to categorize the domains. Results: The identified meaningful learning methods were based on principles of transfer of learning; model of clinical reasoning, interprofessional, with good judgment and structured and self-debriefing techniques, oral, eye-tracking, video-assisted and written debriefing. Conclusions: The structured method and the oral technique with video were outstanding. One method was not superior to the other but effective for a particular proposal. No national studies have been found. Research should be conducted on the effectiveness of nursing debriefing methods and techniques.

RESUMEN Objetivo: Identificar en la literatura los métodos y técnicas de análisis utilizados en el proceso de enseñanza y aprendizaje en la simulación de enfermería. Métodos: Revisión integradora en las bases de datos PubMed/MEDLINE®, LILACS, Scopus y CINAHL®, con los descriptores "enfermería", "educación de enfermería", términos respectivos en inglés y español y la palabra clave "interrogatorio". Doce estudios primarios en portugués, inglés y español, desde enero de 2008 hasta diciembre de 2018. Se utilizó el análisis cualitativo para clasificar los dominios. Resultados: Se identificaron los métodos de análisis significativo de información; Basado en principios de transferencia de aprendizaje; modelo de razonamiento clínico, interprofesional, bien juzgado y estructurado, y técnicas de autoinforme; oral Seguimiento de los ojos; Video asistido y redacción de informes. Conclusiones: Se destaca el método estructurado y la técnica oral con video. Un método no era superior a otro, pero era efectivo para una propuesta dada. No se encontraron estudios nacionales. Se sugiere, investigación sobre la efectividad de los métodos y técnicas de interrogatorio en enfermería.

RESUMO Objetivo: Identificar na literatura métodos e técnicas de debriefing utilizados no processo de ensino e aprendizagem na simulação em enfermagem. Métodos: Revisão integrativa, nas bases de dados PubMed/MEDLINE®, LILACS, Scopus e CINAHL®, com os descritores "enfermagem", "educação em enfermagem", respectivos termos em inglês e espanhol e a palavra chave "debriefing" Incluíram-se 12 estudos primários, nos idiomas português, inglês e espanhol, de janeiro de 2008 a dezembro de 2018. Utilizou-se análise qualitativa para categorização dos domínios. Resultados: Identificaram-se os métodos de debriefing Meaningful Learning; based on principles of transfer of learning; model of clinical reasoning, interprofissional, com bom julgamento e estruturado, e técnicas self-debriefing; oral; Eye-Tracking; videoassistido e written debriefing. Conclusões: Sobressaíram-se o método estruturado e a técnica oral com vídeo. Um método não foi superior ao outro, mas eficaz para determinada proposta. Não foram encontrados estudos nacionais. Sugere-se, pesquisas sobre a eficácia dos métodos e técnicas debriefing na enfermagem.

Debriefing methods and techniques used in nursing simulation / Métodos y técnicas de debriefing utilizadas en la simulación de enfermería / Métodos e técnicas de debriefing utilizados em simulação na enfermagem

ABSTRACT Objective: To identify in the literature methods and techniques of debriefing used in teaching and learning in nursing simulation. Methods: Integrative review of PubMed/MEDLINE®, LILACS, Scopus and CINAHL® databases, with the descriptors "nursing", "nursing education", respective terms in English and Spanish, and the keyword "debriefing". Twelve primary studies, in Portuguese, English and Spanish, from January 2008 to December 2018 were included. Qualitative analysis was used to categorize the domains. Results: The identified meaningful learning methods were based on principles of transfer of learning; model of clinical reasoning, interprofessional, with good judgment and structured and self-debriefing techniques, oral, eye-tracking, video-assisted and written debriefing. Conclusions: The structured method and the oral technique with video were outstanding. One method was not superior to the other but effective for a particular proposal. No national studies have been found. Research should be conducted on the effectiveness of nursing debriefing methods and techniques.

RESUMEN Objetivo: Identificar en la literatura los métodos y técnicas de análisis utilizados en el proceso de enseñanza y aprendizaje en la simulación de enfermería. Métodos: Revisión integradora en las bases de datos PubMed/MEDLINE®, LILACS, Scopus y CINAHL®, con los descriptores "enfermería", "educación de enfermería", términos respectivos en inglés y español y la palabra clave "interrogatorio". Doce estudios primarios en portugués, inglés y español, desde enero de 2008 hasta diciembre de 2018. Se utilizó el análisis cualitativo para clasificar los dominios. Resultados: Se identificaron los métodos de análisis significativo de información; Basado en principios de transferencia de aprendizaje; modelo de razonamiento clínico, interprofesional, bien juzgado y estructurado, y técnicas de autoinforme; oral Seguimiento de los ojos; Video asistido y redacción de informes. Conclusiones: Se destaca el método estructurado y la técnica oral con video. Un método no era superior a otro, pero era efectivo para una propuesta dada. No se encontraron estudios nacionales. Se sugiere, investigación sobre la efectividad de los métodos y técnicas de interrogatorio en enfermería.

RESUMO Objetivo: Identificar na literatura métodos e técnicas de debriefing utilizados no processo de ensino e aprendizagem na simulação em enfermagem. Métodos: Revisão integrativa, nas bases de dados PubMed/MEDLINE®, LILACS, Scopus e CINAHL®, com os descritores "enfermagem", "educação em enfermagem", respectivos termos em inglês e espanhol e a palavra chave "debriefing" Incluíram-se 12 estudos primários, nos idiomas português, inglês e espanhol, de janeiro de 2008 a dezembro de 2018. Utilizou-se análise qualitativa para categorização dos domínios. Resultados: Identificaram-se os métodos de debriefing Meaningful Learning; based on principles of transfer of learning; model of clinical reasoning, interprofissional, com bom julgamento e estruturado, e técnicas self-debriefing; oral; Eye-Tracking; videoassistido e written debriefing. Conclusões: Sobressaíram-se o método estruturado e a técnica oral com vídeo. Um método não foi superior ao outro, mas eficaz para determinada proposta. Não foram encontrados estudos nacionais. Sugere-se, pesquisas sobre a eficácia dos métodos e técnicas debriefing na enfermagem.

A pergunta no processo de ensino-aprendizagem / Questioning in the process of teaching learning

Este trabalho é uma reflexão sobre teoria e prática no uso da pergunta como disparadora de situação de aprendizagem. A pergunta é o elemento chave na dinâmica da Clínica Psicopedagógica e da sala de aula. Embora cada sujeito construa seu questionamento a partir de sua singularidade, a relação professor/aluno estará sempre norteando os processos de aprendizagem. Aprender num contexto no qual a pergunta circule faz toda a diferença. Para que processos de ensino e aprendizagem fluam satisfatoriamente, faz-se necessário construir um estilo interrogatório como mediador para: questionar, validar ou reestruturar processos e estratégias. O artigo está dividido em três seções: A) Aspectos simbólicos da pergunta; B) A pergunta no processo de ensino-aprendizagem; C) Exemplos de aplicação do estilo interrogatório em sala de aula.

This article is a reflection on the theory and practical uses of questioning as a trigger for learning. Questioning is the key element in the dynamics of "psycho-pedagogic" practice and of the classroom. Although each individual constructs his or her questioning from a personal point of view and background, the student-teacher relationship always directs the learning process. To learn in an environment where there is constant questioning makes all the difference. In order for learning and teaching processes to occur satisfactorily, it is necessary to construct a questioning style that is conducive to mediation in order to question, validate, or restructure processes or strategies (of thinking or acting). This article is divided in three sections: A) Symbolic Aspects of Questioning, B) The Role of Questioning in the Process of Teaching and Learning, and C) Practical Examples of Different Questioning Styles in the Classroom.

Interrogatorios y contrainterrogatorios en niños(as) testigos víctimas de delitos sexuales

El testimonio infantil en delitos sexuales ha sido un tema investigado. Esta investigación tiene como objetivo, analizar las preguntas del interrogatorio y contrainterrogatorio, realizadas a niños(as) cuando rinden testimonio presumiéndose víctimas de delitos sexuales, bajo un estudio cualitativo con un diseño narrativo. Las unidades de análisis fueron las preguntas que hicieron la Fiscalía, Defensa, ministerio público y el juez en interrogatorio y contrainterrogatorio a niños(as) como víctimas en audiencias de juicio oral. Se contabilizaron 1126 preguntas, clasificadas en dos categorías orientadoras: tipos de preguntas y elementos de apoyo. Respecto a la primera, se generaron los siguientes códigos: preguntas frecuentes y necesarias, de hechos específicos, prohibidas e inadecuadas, aclaratorias del juez, preguntas de opinión del niño(a) y objetadas; la segunda categoría se codificó en los medios electrónicos, los juegos, dibujos anatómicos, láminas y videos. Los datos se analizaron con el software ATLAS.ti 7.5.4. La investigación demuestra que los actores judiciales deben considerar la forma en que hacen las preguntas para cumplir con los mínimos estándares legales, además de preservar el bienestar integral de los niños, niñas y adolescentes (NNA), por lo que se sugiere fomentar la formación en quienes interrogan.

The testimony of children in sexual crimes has been a subject investigated, but its study is not frequent when children are called as witnesses. The objective of this investigation was to analyze the interrogation and cross-examination questions made to children when they testify presuming victims of sexual crimes. It is a qualitative study, under a Narrative Design. The questions were obtained from eight videos of children giving testimony in oral hearing. The units of analysis were the questions asked by the Office of the Prosecutor, Defense, Public Pros ecutor and the Judge in the practice of the cross-examination and cross-examination. There were 1126 questions, classified into two guiding categories: types of questions and support elements. The data was analyzed with Atlas Ti software. Regarding the types of questions, the following codes were generated: Frequent and necessary questions, questions of specific facts, forbidden and inadequate questions, clarifying questions of the Judge, questions of opinion of the child and questions objected. And regarding the support elements, electronic media, games, anatomical drawings, pictures and videos. The investigation shows that judicial actors must not only consider the way in which they ask questions, in order to comply with the minimum legal standards, but that the children be considered as a psychological subject, whose integral welfare should be preserved, so it is suggested to encourage training in those who question.

La relación médico-paciente: ¿necesidad o conveniencia? / The doctor-patient relationship: need or convenience?

Se destaca la relación médico-paciente como un modelo singular de comunicación humana, el cual sirve de marco a la interacción intelectual y afectiva más importante de la práctica clínica: la que se lleva a cabo a través de la entrevista médica. Esta es herramienta fundamental para obtener una anamnesis fidedigna y establecer una relación médico-paciente sólida, perdurable y productiva, pues la habilidad para comunicarse eficientemente no solo consiste en saber expresarse, sino, sobre todo, en saber escuchar, con lo cual se comienza a cumplimentar el primer principio del método clínico, que es el de la profesión médica. El objetivo de esta investigación fue actualizar los conocimientos acerca de la relación médico-paciente de acuerdo con el método clínico. Para ello, se revisaron las contribuciones teóricas realizadas por prestigiosos internistas cubanos a lo largo de la historia, unidas a las posiciones asumidas por las presentes autoras a partir de sus propias experiencias. Sin dudas, el logro de una relación médico-paciente exitosa deviene una poderosa arma para el diagnóstico certero(AU)

The doctor-patient relationship stands out as a unique model of human communication, which serves as a framework for the most important intellectual and affective interaction of clinical practice, which is carried out through the medical interview. This is a fundamental tool to obtain reliable history and establish solid, lasting and productive doctor-patient relationship, since the ability to communicate efficiently is not only knowing how to express oneself, but also, and above all, knowing how to listen, which begins to complete the first principle of the clinical method, which is that of the medical profession. The objective of this research was to update the knowledge on the doctor-patient relationship according to the clinical method. To this end, we reviewed theoretical contributions made by prestigious Cuban internists throughout history, together with the positions assumed by the present authors based on their own experiences. Certainly, the achievement of a successful doctor-patient relationship becomes a powerful weapon for accurate diagnosis(AU)

Incorporación de la simulación en el entrenamiento del manejo de recursos en crisis, experiencia del programa de anestesiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Incorporation of the simulation in the training of resource management in crisis, experience of the anesthesiology program of the Pontifical Catholic University of Chile

La adecuada conducción de situaciones críticas en medicina requiere desarrollar un intrincado proceso cognitivo para generar acciones precisas con estrechos márgenes de error; sin embargo, alcanzar estos objetivos suele ser complejo y representa un desafío insalvable a la educación médica tradicional; en este contexto, la implementación del entrenamiento en simulación para el manejo de recursos en crisis (MRC) ha mostrado ser la herramienta educativa mas efectiva para la adquisición y retención de habilidades en el tiempo. Presentamos una revisión narrativa de los objetivos de aprendizaje que persigue el MRC describiendo la utilidad educativa de la simulación y el proceso de integración de esta metodología al currículo de anestesiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile.(AU)

An actuated management of critical situations in medicine requires an intricate cognitive process to generate "on target" actions under narrow margins of error; however, the achievement of this goal is often complex and represents an absolute challenge to traditional medical education. In this context, the use of simulation for crisis resource management (CRM) has proven to be the most effective teaching approach for the acquisition and retention of skills over time. We present a narrative review of the learning objectives pursued by CRM, describing the utility and integration process of this technique into the curriculum of anesthesiology at Pontificia Universidad Católica de Chile.(AU)

El largo camino de la American Psychological Association hacia la redención / The long road of the American Psychological Association to redemption

En su convención anual de Agosto 2015, la American Psychological Association finalmente comenzó a enfrentar su vergonzosa historia de colusión con la inteligencia y el ejército de los Estados Unidos en el marco de la "guerra contra el terrorismo". De particular interés es la importante, recientemente adoptada política que ahora prohíbe a los psicólogos participar en interrogatorios de seguridad nacional. Pero el daño causado por el fracaso de la APA en defender el principio ético de no dañar es muy amplio, y una reparación significativa requerirá un compromiso integral y permanente con la transparencia, la rendición de cuentas y la reforma. Este breve ensayo ofrece una revisión y evaluación crítica del momento actual, el inquietante pasado y el futuro incierto. Se identifican y discuten algunos retos y obstáculos específicos que enfrenta la APA en su búsqueda de la redención...

At its recent annual convention, the American Psychological Association finally began to confront its shameful history of "war on terror" collusion with the U.S. military and intelligence establishment. Of particular note, an important, newly adopted policy now prohibits psychologists from participating in national security interrogations. But the damage caused by the APA's failure to defend the profession's do-no-harm ethics is extensive, and meaningful repair will require a comprehensive and ongoing commitment to transparency, accountability, and reform. This brief essay offers a review and critical assessment of the current moment, the disturbing past, and the uncertain future. Specific challenges and obstacles the APA faces in pursuing redemption are identified and discussed.

Errores más frecuentes al interrogar y su asociación con la certeza diagnóstica / Most common errors and their association to examine the diagnostic accuracy

Introducción: la entrevista es un encuentro del facultativo con el enfermo donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud, tiene diferentes etapas en las cuales se pueden cometer errores. Objetivo: determinar si existe asociación entre los errores al interrogar y la certeza del diagnóstico nosológico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo mediante la observación de 75 interrogatorios por 36 médicos de la especialidad de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" en el periodo de enero-julio del 2006. Se utilizó una guía de observación. Los datos se expresaron en valores absolutos y relativos y se organizaron en tres grupos, según fueran los diagnósticos: correctos, incorrectos y solo el diagnóstico nosológico correcto. La asociación se calculó mediante la prueba de Ji cuadrado con significación estadística para p<0,05. Resultados: los errores más frecuentes se relacionaron con el completamiento de la información, presente en el 44-68 % de las entrevistas, pero sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de certeza. Conclusiones: no existe asociación entre los errores de completamiento de información y la certeza del diagnóstico nosológico.

Introduction: the interview is an encounter of the physician with the patient where it develops most of the care exercise in the health field; it has different stages in which mistakes can be made. Objective: to determine the association between errors in questioning and nosological diagnostic certainty. Methods: a descriptive study was made by observation of 75 interviews conducted by 36 doctors, specialists in internal medicine at the military hospital, from January to July 2006. We used an observation guide. Data are expressed in absolute and relative values and they were organized into three groups, according to the diagnoses which turned to be correct, incorrect, and the single correct nosological diagnosis. The association was calculated using the Chi-square test with p <0.05 statistical significance. Results: we detected 12 types of errors. The most common were related to the completion of the information in 44-68% of the interviews, but no statistically significant differences between groups of certainty were observed. Conclusion: there is no association between completeness of information errors and nosological diagnostic certainty.

Importancia del Método Clínico / Importance of the clinical method

El Método Clínico, surgido en la antigua Grecia con la escuela Hipocrática de Medicina, dicta un camino a seguir cuando de asistir, en general, a un enfermo se trata, en el cual la clínica tiene un lugar protagónico en la búsqueda del diagnóstico médico. Algunos de sus componentes fundamentales son, la relación médico-paciente, el interrogatorio y el examen físico, y la historia clínica, que constituye su herramienta más importante en la recogida de datos. Nos proponemos reflexionar en torno al Método Clínico para destacar su importancia en general y la de sus aspectos relacionados. Se abordan tópicos generales vinculados con esta forma de arribar a un diagnóstico médico como, la historia de su surgimiento, aspectos importantes sobre sus componentes fundamentales y el papel que han jugado diferentes figuras históricas de la Ciencias Médicas en su establecimiento y promoción. Finalmente, se hace referencia a la realidad cubana, en relación con este tema. El Método clínico no ha perdido vigencia, por el contrario, continúa teniendo un lugar importante en el ejercicio racional y humano de la medicina actual

The clinical method, which dates back to the ancient Greece thanks to the Hippocratic school of medicine, shows the road to follow when a patient is given assistance, since clinics has a leading role in medical diagnosing. Some of its fundamental components are relationship of the physician and the patient, the questioning, the physical examination and the clinical history, being the latter the most important tool in data collection. This paper was intended to analyze the clinical method in order to underline its general importance and that of other aspects related to it. General topics linked to this way of reaching the medical diagnosis were addressed, for example, the history of the emergence of the clinical method, the main characteristics of its fundamental components and the role played by several historical figures in medical sciences in setting and promoting this method. Finally, reference was made to the Cuban realities in terms of this issue. The clinical method is not outdated; it continues holding an importance place in the rational and human medical practice at present

Depoimento de crianças: um divisor de águas nos processos judiciais? / Children's testimonial: a watershed in judicial proceedings? / Testimonio de niños: una inflexión en los procesos judiciales?

No artigo busca-se apresentar como os depoimentos de crianças vêm sendo considerados na jurisprudência referente a processos que envolvem denúncias de abuso sexual infantil. Para tanto, se analisou jurisprudência emitida por três tribunais brasileiros no período de agosto de 2009 a março de 2010. Empregando-se a análise de conteúdo para avaliar o material reunido, observou-se nos julgados ampla solicitação e valoração do depoimento de crianças, justificado pelo fato de as ocorrências de abuso sexual se darem sem outras testemunhas ou provas, além da necessidade de combater a impunidade em crimes dessa natureza. Outras alegações utilizadas foram: a presunção de veracidade atribuída à palavra da criança, a solidez e a coerência dos relatos e a inexistência de motivos para a criança acusar falsamente o réu. Conclui-se pela indicação de estudos interdisciplinares para se avaliarem possíveis consequências de se eleger a palavra da criança como a principal prova acusatória.

This paper seeks to present the testimonies of children and how have being considered in court decisions related to cases involving allegations of sexual abuse against children. To this end, we analyzed court decisions of three Brazilian courts issued in the period between August 2009 and March of 2010. By employing content analysis to evaluate the material obtained, it was observed a wide application and evaluation of the testimony of children, justified by the fact that such occurrences have no other witnesses, nor would give evidences, and the need to combat impunity in those crimes. Other allegations were used: the presumption of correctness given to the child's word, the strength and consistency of reports and the lack of reasons for the child falsely accusing the defendant. We conclude by indicating interdisciplinary studies to assess possible consequences of electing the child's word as a main legal proof.

En el artículo se busca presentar como los testimonios de niños están siendo considerados en la jurisprudencia referente a procesos que envuelven denuncias de abuso sexual infantil. Para ello, se analizó jurisprudencia emitida por tres tribunales brasileños en el período de agosto de 2009 a marzo de 2010. Empegándose el análisis de contenido para evaluar el material reunido, se observó en los juzgados amplia solicitación y valoración del testimonio de niños, justificado por el hecho de que las ocurrencias de abuso sexual se dan sin otros testigos o pruebas, además de la necesidad de combatir la impunidad en crímenes de esa naturaleza. Otras alegaciones utilizadas fueron: la presunción de veracidad atribuida a la palabra del niño, la solidez y la coherencia de los relatos y la inexistencia de motivos para el niño acusar falsamente el reo. Se concluye por la indicación de estudios interdisciplinares para evaluar posibles consecuencias de elegirse la palabra del niño como la principal prueba acusatoria.